近期写了一篇70岁老年人，低密度脂蛋白胆固醇超标，是否要吃他汀的文章，得到了不少读者朋友的支持，但也有一些不同的声音，比如说有留言说：“七十岁的老人没有斑块还真没见过。你直接说服用他汀就得了，费这劲？”

有时候之所以“多怪”，全是因为“少见”，个人的认知往往非常有限，实际上虽然六七十岁的老年人，普遍都有动脉硬化，血管斑块的情况，但也有不少老年朋友，血管壁光滑健康，保持着良好的状态，就在这个留言的下方，一位老年朋友的留言提问，就给出了明确的例证。以下是留言的原话——

68岁、血压和血糖都不高，总胆固醇7.32、高密度脂蛋白胆固醇2.25、低密度脂蛋白胆固醇3.78，双侧颈总动脉及颈内、外动脉无明显增厚，表面光滑未见斑块，请教我这情况需要服用他汀药吗？

上面的“杠”我们就不“抬”了，下面但这个问题却很有探讨的意义，这种情况，到底要不要吃他汀呢？今天的这篇文章，就结合这个朋友的问题，来和大家探讨一下血脂高，但没发现动脉硬化斑块，要不要吃他汀的话题。

首先要真心羡慕一下这位老年朋友的身体健康状况，血压，血糖都正常健康，血脂升高，但从低密度脂蛋白胆固醇来看，升高的幅度也不大，最难能可贵的是，颈动脉竟然全都光滑未见斑块，连颈动脉内膜的增厚都没有，可以说这样的血管健康状况，很多中年人都达不到，是非常难得的“长寿”体质。

这位读者朋友分享的这三个血脂指标都很有探讨的价值，总胆固醇7.3，这个值是很高的水平，低密度脂蛋白胆固醇3.7，这个值也超标，但属于轻度升高的情况，高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”，能够达到2.2的水平，已经超出了上限水平。这样的血脂水平下，仍然没有发现动脉硬化斑块，首先能够考虑的，是以下两个方面的原因。

原因1：这说明血管出现粥样硬化，斑块的问题，其风险因素并非只有高血脂。

这位朋友血压、血糖的健康状态，极大的保护了血管的健康，如果同时在日常生活中注重健康，能够践行健康饮食，规律运动，平和心态，充足睡眠等健康生活方式的话，这些健康的代谢状态和健康的生活方式，抵消了高血脂带来的潜在动脉硬化风险，使我们的血管保持了良好的健康状况。

原因2：高密度脂蛋白胆固醇的良好保护作用。

高密度脂蛋白是“好胆固醇”，它能够转运体内多余的胆固醇回到肝脏进行分解代谢，很多朋友认为，高密度脂蛋白越高越好，但事实并非如此。近年来的相关研究发现，高密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病风险之间的负相关关系呈U型，也就是说高密度脂蛋白在一定范围内时，它越高心血管风险越低，但如果高密度脂蛋白水过高，反而可能会升高心血管风险。

但这样的研究结论，是基于大数据的研究结果，但对于这位朋友的情况来说，之所以总胆固醇重度超标，但血管仍然能够保持光滑，说明这位朋友的高密度脂蛋白水平偏高的情况，真的都是“好胆固醇”，这个较高的高密度脂蛋白，减少了高血脂带来的血管健康危害，更好地保证了血管的健康状态。

说完这些，我们再来分析要不要吃他汀的问题。在这里，其实相比低密度脂蛋白胆固醇3.78mmol/L的这个数值，我们更应该关注总胆固醇的数值。

这位朋友总胆固醇达到了7.32mmol/L，如果按照相关血脂异常指南的风险评估分层，对于68岁的老年人，总胆固醇超过7.2，或低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，这两条中符合其中一条，就属于心血管疾病的高危风险了，也就是说，10年内发生心血管疾病的风险超过10%。

但这里有个比较奇怪的状况是，一般如果总胆固醇达到了7.3，低密度脂蛋白胆固醇的水平一般会超过5.1，但这位朋友的低密度脂蛋白只有3.8的水平。因此，在决定是否需要服用他汀之前，这个“相悖”的情况，值得我们做进一步的评估和调查。

建议首先可以做一下血脂指标的复查，排查下我们的总胆固醇水平是否真的有那么高。如果总胆固醇水平并没有那么高，和低密度脂蛋白胆固醇一样，也只是轻度超标，这种情况下，以这位朋友的血管健康状况和血压、血糖情况来评估，这位朋友情况属于心血管风险的中低危，当然也就没有必要吃他汀。

如果是这种情况，建议应该定期复查血脂和颈动脉超声，关注血脂代谢有没有进一步的变差，以及血管健康有没有发生变化，如果血脂进一步升高，达到了高危风险时，低密度脂蛋白胆固醇的水平也无法通过生活干预降下来，这种时候在启用他汀药物治疗也不迟。

如果复查后发现总胆固醇就是这么高，那么建议最好再检查下脂蛋白a的水平，这个指标包括在血脂七项中，也可以复查的时候直接做血脂七项，这个指标如果超标，超过300mg/L(30mg/dL，75nmol/L)，就属于超标，如果如果超过了500mg/L，也是一种可以带来心血管风险的独立危险因素，值得我们特别关注，这也可能是导致低密度脂蛋白胆固醇轻度偏高，但总胆固醇重度升高的可能原因。

如果是这种情况，脂蛋白a目前还没有针对性的药物来降低它，我们想要进一步降低脂蛋白a升高带来的心脑血管风险，一个办法就是严格控制比脂蛋白a占比更高的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇，这种情况下，低密度脂蛋白胆固醇3.8这个数值就值得重视，如果能够通过合理使用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇降到更低的水平，例如1.8以下的水平，就能够进一步降低心脑血管风险。

希望这篇文章对大家能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

声明：本文旨在从专业角度评估风险并给出建议，是否需要用药，还是请专业医疗机构就诊开具处方后确定。